□本報記者 王凱
醫(yī)改,是一場政府推動,自上而下、由外而內(nèi)的變革,觸動更多的是醫(yī)院和醫(yī)務人員自身的利益。如何構建一條改革動力的高效傳導鏈,使中央精神內(nèi)化為醫(yī)護人員的具體行動?處在各方利益鉸合點上的院長,在這場改革中起到了關鍵作用。
多方壓力的鉸合點——院長來到醫(yī)改“深水區(qū)”
“要讓醫(yī)生用藥回歸科學、回歸指南,對病人合理,對醫(yī)院合法；對醫(yī)務人員利益卻是個沖擊,如果不對合理用藥加以控制,藥占比繼續(xù)高,改革的目標也將偏離。”狠抓了半年,全院藥占比從45%降到了25%,平原縣人民醫(yī)院院長劉軍心里卻并不踏實。
“醫(yī)生一個月少進賬了多少,又是個什么概念?!”劉軍說,當前的藥占比“成果”能堅持多久,院里又缺乏信心。當改革觸及切身利益的時候,也就真到了“深水區(qū)”,醫(yī)院經(jīng)營、醫(yī)生積極性等都受了一定影響,阻力可想而知。
“任何改革,改別人都容易,一旦輪到改自己,就變得格外難!”劉軍分析認為,財政補助不是每年遞增,醫(yī)院的發(fā)展不能停,醫(yī)生損失的那一塊收入如何補?院長該怎么辦?都是公立醫(yī)院改革面臨的現(xiàn)實問題。
很多地方實行“零差率”后,政府補貼那么多、藥品降價一大截,可醫(yī)院的藥占比、用藥量卻并沒有明顯減少,患者花費也并沒有明顯降低,錢到哪兒去了?令人深思。
“卡藥占比,不是跟醫(yī)生過不去,而是要建立一種導向,告訴大家別瞎做、別胡來�！眲④娊榻B,整個治理過程公開,全部陽光操作,避免違法,讓每個人理解“規(guī)規(guī)矩矩比什么都強!”即使一些人有意見,也說不出來。
從管醫(yī)院到經(jīng)營醫(yī)院——內(nèi)部挖潛應對收入缺口
“管好,發(fā)揮效益好；管不好,投資高,回報低。”平陰縣人民醫(yī)院院長李太恭認為,藥品“零差率”銷售正在使院長們的思維發(fā)生改變,醫(yī)院靠賣藥獲利的可能已經(jīng)沒有,在各種補償尚不足以彌補“損失”的情況下,作為縣級公立醫(yī)院院長,就不能再盲目追求營業(yè)額,而要沉下心來認真分析收入構成比例,尋找生機……公立醫(yī)院改到一定程度,就要考慮從自身管理做文章:不是沒文章可做,而是大有文章可做。
“能生存下來,又沒出大問題,應歸功于醫(yī)院管理的細化�！奔茨腥嗣襻t(yī)院院長呂杰說,藥品“零加成”讓醫(yī)院開始學著過緊日子。為應對收入減少,醫(yī)院對30元以上的耗材實行“條碼制”管理,給每件入院的高值耗材唯一“身份證”,直至臨床終端使用、完成收費。
“呼吸機一年也許只用一次,也占在那兒,可惜!設備不用了,送回調(diào)配中心,別的科就能用!”據(jù)即墨市人民醫(yī)院副院長宋衛(wèi)東介紹,醫(yī)院節(jié)支增收、開源節(jié)流的意識明顯增強。去年,醫(yī)院成立設備調(diào)配中心,將原來分散在各科室的4臺呼吸機、19臺監(jiān)護儀、42臺注射泵等,全院統(tǒng)一調(diào)配使用,既提高了設備使用率達90%以上,也減少了固定資產(chǎn)購置,節(jié)省60萬元,更保證了臨床患者的機動、應急。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),政府強力推動下的公立醫(yī)院改革,正在以壓力傳導的方式,對一些醫(yī)院的內(nèi)部運營管理產(chǎn)生積極的影響。
不比收入比什么——推動醫(yī)改呼喚新評價標準
“不比收入,院長們在一起比什么?”平原縣人民醫(yī)院副院長雷強認為,建立一套科學的公立醫(yī)院評價標準、營造一個有利于改革的“小氣候”已不可回避。
“比服務、比措施,都需要多費口舌,只有比收入最簡單,也最好比:今年你3個億、明年我3.5億……取消藥品加成,雖然純收入沒有降,但別的醫(yī)院收入了3個億、5個億,而你只收入1個億,院長就覺得面子上過不去……”如果醫(yī)改仍繼續(xù)在“唯GDP”語境下進行,經(jīng)濟指標將是院長壓力最大的一個話題。
“醫(yī)院增收200元,病人能省1000多元!”即墨市人民醫(yī)院肛腸科病房,護士長邵娜一邊收起床邊的肛門直腸理療儀,一邊介紹科里新開展的術后康復服務:痔瘡、肛膿腫手術后,如果常規(guī)換藥、沖洗,一般要6天才能出院；去年增加肛門直腸理療康復、熏蒸項目,每次收費50元,促進傷口愈合,治療4-5天,即可出院,費用減少1000-1500元。還設計健康處方,對出院病人加強飲食指導,極大減少了結(jié)腸、直腸癌術后因進食過多,造成的梗阻,減少痛苦。
記者采訪的多家院長都認為,比服務、比管理,增加服務診療項目,前提是不增加群眾負擔,而醫(yī)院的利潤也增加,這樣才有利于長遠發(fā)展。
