因病致貧、因病返貧，疾病仍是導(dǎo)致不少家庭走上貧困的主因。尤其當(dāng)“大病”降臨，面臨巨額醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷成了很多人唯一的寄托。

　　十三五公報(bào)提出要全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，其實(shí)，我省2013年就開始試點(diǎn)，老百姓用醫(yī)�？�看病花的錢，政策范圍內(nèi)的大額醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，可以進(jìn)行大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷”。

　　大病保險(xiǎn)覆蓋率在97%以上

　　據(jù)省人社廳提供數(shù)據(jù)，截至今年6月底，我省共有7301.2萬人參保，大病保險(xiǎn)覆蓋率在97%以上，山東省居民大病保險(xiǎn)累計(jì)補(bǔ)償111.3萬人次、22.68億元。根據(jù)規(guī)定，參加居民基本醫(yī)保的參保人自動(dòng)參加大病保險(xiǎn)，大病保險(xiǎn)費(fèi)用從居民基本醫(yī)保中劃撥，無需參保人單獨(dú)繳費(fèi)。

　　山東省省情研究中心主任秦慶武說，全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保制度，山東走在了全國的前列�！斑@些年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌，新農(nóng)合的實(shí)施，使居民看病的報(bào)銷比例不斷提高，特別是大病保險(xiǎn)的實(shí)施，對(duì)居民因生大病造成的‘因病返貧’的情況，又多加了一層緩解的保障�！�

　　籌資低報(bào)銷少，得建立長(zhǎng)效醫(yī)保機(jī)制

　　“但大病醫(yī)保目前的作用還是有限的�！币簧绫�內(nèi)部人士說，不少高價(jià)藥并不納入報(bào)銷范圍，而且，雖然我省實(shí)施了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的大病保險(xiǎn)，但與職工醫(yī)保相比，我國居民醫(yī)保的籌資低，大病保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用也是從“居民基本醫(yī)保資金池”里支取，籌資標(biāo)準(zhǔn)低，相應(yīng)的報(bào)銷待遇就低，對(duì)基本醫(yī)保資金造成的壓力也很大。

　　如果讓居民多繳納這方面的費(fèi)用，那么會(huì)牽扯到一個(gè)醫(yī)療統(tǒng)籌的成本。“相比來說，政府可以在大病醫(yī)保方面多一些投入，擴(kuò)大大病保險(xiǎn)的用藥報(bào)銷范圍�！鼻貞c武說。

　　而社保業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，大病醫(yī)保的作用不是孤立的，靠一個(gè)措施解決問題也是不可行的，醫(yī)保待遇的提高絕不僅僅是報(bào)銷比例的升高，全面實(shí)施大病醫(yī)保制度，應(yīng)該建立長(zhǎng)效的醫(yī)保機(jī)制，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展�！氨热缣岣哚t(yī)療水平，并引入市場(chǎng)機(jī)制，將藥價(jià)市場(chǎng)化，盡量減低醫(yī)療成本，與大病醫(yī)保相配合實(shí)行，共同解決‘因病返貧’的局面。”

　　目前，大病醫(yī)保的范圍只有城鄉(xiāng)醫(yī)保和新農(nóng)合參保人，職工和未參保者還無法享受大病醫(yī)保，如果一旦這部分人群患大病，那么很可能“一病回到解放前”。

　　“完善居民醫(yī)保政策，將利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，探索由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦意外傷害保險(xiǎn)。全面落實(shí)居民大病保險(xiǎn)政策，提高居民報(bào)銷水平，降低醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)�！笔∪松鐝d居民醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，居民醫(yī)保工作要爭(zhēng)取做到“應(yīng)保盡�！�。

　　據(jù)了解，目前省內(nèi)正在制定職工大病保險(xiǎn)實(shí)施的方案。“正在研究方案，將會(huì)在明年適合的時(shí)機(jī)推出這項(xiàng)方案。不一定能在年初實(shí)施，但明年年內(nèi)實(shí)施問題不大�！笔∪松鐝d相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，全省范圍內(nèi)統(tǒng)一的職工大病保險(xiǎn)將在明年年底前正式推出。

　　個(gè)人年最高補(bǔ)償限額為20萬元

　　省人社廳相關(guān)人士表示，我省在設(shè)計(jì)大病保險(xiǎn)的保障范圍和目標(biāo)時(shí)，參考了世界衛(wèi)生組織關(guān)于“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”的定義，以居民年人均可支配收入（農(nóng)民人均純收入）作為衡量家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)。

　　我省大病保險(xiǎn)政策規(guī)定，對(duì)基本醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由大病保險(xiǎn)再給予補(bǔ)償，實(shí)際補(bǔ)償比例不低于50%。2014年，起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額分段給予補(bǔ)償，個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)1萬元以上10萬元（含10萬元）以下部分給予50%的補(bǔ)償，10萬元以上部分給予60%的補(bǔ)償，個(gè)人年最高補(bǔ)償限額為20萬元。在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償、居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)幕�礎(chǔ)上，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重且符合醫(yī)療救助條件的，還可由民政部門對(duì)救助對(duì)象再按規(guī)定給予一定救助。