一有病就往大醫(yī)院跑？今后或許不再那么容易了。8日，省政府辦公廳下發(fā)《關(guān)于貫徹國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)文件推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》，今年濰坊、東營(yíng)、威海全市以及章丘等22個(gè)縣（市、區(qū)）將試點(diǎn)分級(jí)診療，要求選擇至少30種慢性病、常見病進(jìn)行試點(diǎn)。根據(jù)病種推薦目錄，哮喘、高血壓等常見病有可能被列入試點(diǎn)病種，將只能在縣域內(nèi)住院診療，不能隨便到大醫(yī)院住院。

　　本報(bào)記者 李鋼

　　計(jì)劃>> 明年分級(jí)診療要覆蓋所有縣市區(qū)

　　有個(gè)感冒發(fā)燒就往大醫(yī)院擠，大醫(yī)院人滿為患，而小醫(yī)院門可羅雀，這正是我國(guó)現(xiàn)有就診模式的生動(dòng)寫照。然而，這種就診模式不僅增加了患者的負(fù)擔(dān)，還造成了大量的醫(yī)療資源浪費(fèi)。

　　為改變這種錯(cuò)位的就診秩序，12月8日，省政府辦公廳正式下發(fā)《關(guān)于貫徹國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)文件推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》，決定啟動(dòng)分級(jí)診療試點(diǎn)。

　　2015年，濰坊、東營(yíng)、威海市在全市范圍開展試點(diǎn)，其他市選擇章丘等部分縣(市、區(qū))開展試點(diǎn)，選擇至少30種慢性病、常見病作為突破口推進(jìn)。2016年，完善政策措施，擴(kuò)大分級(jí)診療開展的區(qū)域和病種數(shù)，縣(市、區(qū))實(shí)現(xiàn)全覆蓋，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右。2017年，基本建成分級(jí)診療服務(wù)體系和體制機(jī)制，居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例達(dá)到70%以上。2020年，建立健全符合我省實(shí)際的分級(jí)診療制度，全面實(shí)施分級(jí)診療。

　　意見要求各試點(diǎn)市按照常見病、多發(fā)病和慢性病病人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療為主，急危重癥、疑難疾病病人在醫(yī)院診療，康復(fù)期病人回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療的總體原則，研究確定分級(jí)診療試點(diǎn)病種范圍。

　　方案列出了包含110種疾病在內(nèi)的《縣域內(nèi)住院診療病種參考目錄》。記者在該目錄中發(fā)現(xiàn)，像呼吸科的支氣管哮喘、支氣管肺炎，心內(nèi)科的高血壓，消化內(nèi)科的急性胃腸炎等都在目錄之內(nèi)。這些疾病都有可能被各市確定為試點(diǎn)病種，只能在縣域內(nèi)住院診療。

　　我省還要求各地推進(jìn)按病種收費(fèi)方式改革，各市要在省衛(wèi)生計(jì)生等部門規(guī)定的按病種收費(fèi)含中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種)的基礎(chǔ)上，在國(guó)家推薦按病種收費(fèi)目錄范圍內(nèi)確定不少于50種疾病按病種收費(fèi)。以外科手術(shù)為主要治療手段的疾病，要結(jié)合推進(jìn)按病種收費(fèi)改革，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)診療。

　　措施>> 將提高基層醫(yī)院醫(yī)保支付比例

　　“我們就相信大醫(yī)院，讓我們到基層醫(yī)院看病能得到什么好處呢？”看了分級(jí)診療的措施后，市民孫正凱說，我國(guó)很早以前也實(shí)行的是分級(jí)診療，“那時(shí)候是定點(diǎn)醫(yī)院，不辦理轉(zhuǎn)診，沒法報(bào)銷啊，現(xiàn)在會(huì)不會(huì)也這樣��？”

　　為推進(jìn)分級(jí)診療，我省要求各地及時(shí)調(diào)整完善不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的報(bào)銷比例原則上相差不低于10%；對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院參�；颊呖梢赃B續(xù)計(jì)算起付線，對(duì)未經(jīng)轉(zhuǎn)診的參保患者可適當(dāng)降低醫(yī)�；�金支付比例，引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，具體政策由各市根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際制定。

　　除了醫(yī)保政策，不同級(jí)別醫(yī)院的服務(wù)價(jià)格也將拉開差距。我省將對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，合理設(shè)定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步拉開不同等級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格梯度，引導(dǎo)患者分流就診，就近選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診。降低大型儀器檢查、高值醫(yī)用耗材、藥品等價(jià)格。

　　“那現(xiàn)在會(huì)不會(huì)改回去，想到縣以外的大醫(yī)院轉(zhuǎn)診不好轉(zhuǎn)？或者不轉(zhuǎn)診就不能報(bào)銷呢？”患有慢性病的市民孫強(qiáng)特別關(guān)心這個(gè)問題，“尤其是這個(gè)權(quán)限放給了各個(gè)市制定，他們肯定不愿意將醫(yī)保的錢花到當(dāng)?shù)匾酝獾尼t(yī)院吧。”

　　其實(shí)，不僅僅孫強(qiáng)有這樣的擔(dān)憂，全國(guó)有的省區(qū)市建立分級(jí)診療制度時(shí)就規(guī)定不轉(zhuǎn)診就不能報(bào)銷，引起了很大爭(zhēng)議。此次，我省規(guī)定，要堅(jiān)持群眾自愿、政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，對(duì)于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。