一有病就往大醫(yī)院跑？今后或許不再那么容易了。8日，省政府辦公廳下發(fā)《關(guān)于貫徹國辦發(fā)〔2015〕70號文件推進分級診療制度建設(shè)的實施意見》，今年濰坊、東營、威海全市以及章丘等22個縣（市、區(qū)）將試點分級診療，要求選擇至少30種慢性病、常見病進行試點。根據(jù)病種推薦目錄，哮喘、高血壓等常見病有可能被列入試點病種，將只能在縣域內(nèi)住院診療，不能隨便到大醫(yī)院住院。

　　本報記者 李鋼

　　計劃>> 明年分級診療要覆蓋所有縣市區(qū)

　　有個感冒發(fā)燒就往大醫(yī)院擠，大醫(yī)院人滿為患，而小醫(yī)院門可羅雀，這正是我國現(xiàn)有就診模式的生動寫照。然而，這種就診模式不僅增加了患者的負擔，還造成了大量的醫(yī)療資源浪費。

　　為改變這種錯位的就診秩序，12月8日，省政府辦公廳正式下發(fā)《關(guān)于貫徹國辦發(fā)〔2015〕70號文件推進分級診療制度建設(shè)的實施意見》，決定啟動分級診療試點。

　　2015年，濰坊、東營、威海市在全市范圍開展試點，其他市選擇章丘等部分縣(市、區(qū))開展試點，選擇至少30種慢性病、常見病作為突破口推進。2016年，完善政策措施，擴大分級診療開展的區(qū)域和病種數(shù)，縣(市、區(qū))實現(xiàn)全覆蓋，縣域內(nèi)就診率達到90%左右。2017年，基本建成分級診療服務(wù)體系和體制機制，居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例達到70%以上。2020年，建立健全符合我省實際的分級診療制度，全面實施分級診療。

　　意見要求各試點市按照常見病、多發(fā)病和慢性病病人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療為主，急危重癥、疑難疾病病人在醫(yī)院診療，康復(fù)期病人回基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療的總體原則，研究確定分級診療試點病種范圍。

　　方案列出了包含110種疾病在內(nèi)的《縣域內(nèi)住院診療病種參考目錄》。記者在該目錄中發(fā)現(xiàn)，像呼吸科的支氣管哮喘、支氣管肺炎，心內(nèi)科的高血壓，消化內(nèi)科的急性胃腸炎等都在目錄之內(nèi)。這些疾病都有可能被各市確定為試點病種，只能在縣域內(nèi)住院診療。

　　我省還要求各地推進按病種收費方式改革，各市要在省衛(wèi)生計生等部門規(guī)定的按病種收費含中醫(yī)優(yōu)勢病種)的基礎(chǔ)上，在國家推薦按病種收費目錄范圍內(nèi)確定不少于50種疾病按病種收費。以外科手術(shù)為主要治療手段的疾病，要結(jié)合推進按病種收費改革，實現(xiàn)縣域內(nèi)診療。

　　措施>> 將提高基層醫(yī)院醫(yī)保支付比例

　　“我們就相信大醫(yī)院，讓我們到基層醫(yī)院看病能得到什么好處呢？”看了分級診療的措施后，市民孫正凱說，我國很早以前也實行的是分級診療，“那時候是定點醫(yī)院，不辦理轉(zhuǎn)診，沒法報銷啊，現(xiàn)在會不會也這樣啊？”

　　為推進分級診療，我省要求各地及時調(diào)整完善不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例，不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的報銷比例原則上相差不低于10%；對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院參保患者可以連續(xù)計算起付線，對未經(jīng)轉(zhuǎn)診的參�；颊呖蛇m當降低醫(yī)�；�金支付比例，引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)看病就醫(yī)，具體政策由各市根據(jù)當?shù)貙嶋H制定。

　　除了醫(yī)保政策，不同級別醫(yī)院的服務(wù)價格也將拉開差距。我省將對醫(yī)療服務(wù)價格進行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，合理設(shè)定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格，進一步拉開不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格梯度，引導(dǎo)患者分流就診，就近選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)首診。降低大型儀器檢查、高值醫(yī)用耗材、藥品等價格。

　　“那現(xiàn)在會不會改回去，想到縣以外的大醫(yī)院轉(zhuǎn)診不好轉(zhuǎn)？或者不轉(zhuǎn)診就不能報銷呢？”患有慢性病的市民孫強特別關(guān)心這個問題，“尤其是這個權(quán)限放給了各個市制定，他們肯定不愿意將醫(yī)保的錢花到當?shù)匾酝獾尼t(yī)院吧�！�

　　其實，不僅僅孫強有這樣的擔憂，全國有的省區(qū)市建立分級診療制度時就規(guī)定不轉(zhuǎn)診就不能報銷，引起了很大爭議。此次，我省規(guī)定，要堅持群眾自愿、政策引導(dǎo)，鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。