記者 王紅妮 通訊員 夏天 王東
生活日報12月17日訊 濟(jì)南市職工醫(yī)保參保人注意啦,本月底前可變更門規(guī)、門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。據(jù)介紹,濟(jì)南市“門規(guī)”、“門診統(tǒng)籌”定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變更手續(xù)一般在每年12月中下旬集中辦理一次,職工醫(yī)保參保人可根據(jù)自身診療需求,選擇適合自己的下一醫(yī)療年度定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
辦理需注意先后順序
“目前濟(jì)南市對門規(guī)病人實施‘單定點’管理。也就是說,在一個醫(yī)療年度內(nèi),門規(guī)病人原則上只能選擇一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含門規(guī)病種定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))進(jìn)行診療!睗(jì)南市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
記者從濟(jì)南市社保局獲悉,濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險參保人2016醫(yī)療年度變更門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記工作,將于12月21日開始,12月31日截止。參保人只需攜帶本人社保卡(門規(guī)證)到新選擇的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理“門規(guī)”或“門診統(tǒng)籌”定點變更登記手續(xù)即可,沒有變更需求的可繼續(xù)在原定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
濟(jì)南市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,2016醫(yī)療年度變更或增加定點?漆t(yī)院的門規(guī)病人,應(yīng)到新選的定點?漆t(yī)院辦理變更手續(xù);如果在選擇增加定點?漆t(yī)院的同時,又變更原定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)院的,應(yīng)先在定點?漆t(yī)院辦理完變更手續(xù)后,再到新選擇的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)院辦理變更手續(xù)。
對于同時患有Ⅰ類病種和其他門規(guī)病種的門規(guī)病人,如選擇三級綜合性醫(yī)院診療 Ⅰ類病種,只需到所選的三級綜合性醫(yī)院辦理變更手續(xù)即可,其他門規(guī)病種可繼續(xù)在原定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療。原定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為三級綜合性醫(yī)院的,則需將其他門規(guī)病種一并轉(zhuǎn)入。如果門規(guī)病人需要變更原定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,應(yīng)先在新增的三級綜合性醫(yī)院辦理完變更手續(xù)后,再到新選擇的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)院辦理變更手續(xù)。
門規(guī)門統(tǒng)盡量選同一家
據(jù)介紹,目前尚未進(jìn)行普通門診統(tǒng)籌首次簽約的職工醫(yī)保參保人,只需在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診時,憑社?ㄅc該定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理首次簽約,簽約后即可享受普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇。但因定點每年只能更改一次,建議參保人根據(jù)個人自身診療需求合理選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
此外,對于同時定有“門規(guī)”和“門診統(tǒng)籌”定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員要格外注意,“門規(guī)”和“門診統(tǒng)籌”定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為同一級別時要選擇在同一家,否則無法辦理變更(對門規(guī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為省三級綜合醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院的不受此影響)。因此建議大家盡量將“門規(guī)”和“門診統(tǒng)籌”定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)定為同一家。
濟(jì)南市社保局工作人員提醒,在規(guī)定的變更辦理期內(nèi),原則上只允許辦理一次變更登記手續(xù),如因個人原因確實需要再次更改登記,參保人需回原登記定點撤銷變更登記,否則無法辦理新的變更登記。門規(guī)和門診統(tǒng)籌病人一經(jīng)選定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),一個醫(yī)療年度內(nèi)不得變更。
相關(guān)鏈接
門規(guī)與門診統(tǒng)籌
據(jù)了解,為減輕部分門診慢性病人個人負(fù)擔(dān)過重的問題,濟(jì)南市早年出臺了“門診規(guī)定病種”進(jìn)統(tǒng)籌(即門規(guī))的政策,門規(guī)病種由最初的5種,先后經(jīng)過4次調(diào)整,擴(kuò)大到3 5種54個疾病。
2014年4月1日起,濟(jì)南市正式頒布實施《濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險辦法》,取消了12個門規(guī)病種,保留其余23個門規(guī)病種。與此同時,濟(jì)南市職工醫(yī)保開始實行門診統(tǒng)籌。
實行門診統(tǒng)籌后,濟(jì)南市職工醫(yī)保門診待遇上就有了“門規(guī)”和“門診統(tǒng)籌”兩種保障形式,在功能劃分上,主要方向是通過門診統(tǒng)籌解決常見病、多發(fā)病等“小病”門診看病報銷問題,通過門規(guī)解決一些特殊病、“重病”門診看病報銷問題。