《威海市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》發(fā)布

　　日前，威海發(fā)布《威海市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》），進(jìn)一步擴(kuò)大參保對(duì)象范圍、提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一調(diào)整參保繳費(fèi)時(shí)間并增加大病保險(xiǎn)制度，有力提高了全市參保人員的醫(yī)療保障水平。

　　外市戶籍居民可享受

　　威海居民醫(yī)保待遇

　　“威海居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合兩年來，在參保繳費(fèi)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、就醫(yī)管理、基金管理等方面發(fā)生新變化，部分內(nèi)容亟需修改完善。”市社保服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人說，此次修訂，是以正式規(guī)定的形式予以固定，保證一段時(shí)間內(nèi)政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。

　　《規(guī)定》出臺(tái)后，《暫行辦法》等居民醫(yī)保政策與《規(guī)定》不符的，以本規(guī)定為準(zhǔn)。

　　根據(jù)《規(guī)定》，外市戶籍居民納入?yún)⒈��?duì)象，只要符合威海政策要求，也可以參加居民醫(yī)保，享受居民醫(yī)保待遇。除了以往政策規(guī)定的具有本市戶籍人員、城鄉(xiāng)托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)兒童、中小學(xué)校（含中專、技校）在校學(xué)生和其他未滿18周歲的居民以及高校學(xué)生外，《規(guī)定》將具有威海公安部門簽發(fā)《居住證》且年滿18周歲的城鄉(xiāng)非從業(yè)居民，也納入?yún)⒈７秶��?/p>

　　“居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，按照個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的方式籌集�！笔猩绫７�務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，按照國家關(guān)于居民繳費(fèi)政府補(bǔ)助的規(guī)定，借鑒外市地做法，對(duì)于非在校的外市戶籍居民在威海參保，除了繳納參保費(fèi)用外，還需要全額繳納政府補(bǔ)助金。

　　繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)略有提高

　　“居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，按照個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的方式籌集�！睋�(jù)市社保服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2016年的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，是威海根據(jù)國家相關(guān)要求，參照周邊城市標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了微調(diào)，其中，政府補(bǔ)助高于國家的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

　　按照要求，威海2016年參保一般居民（除未成年人及高校學(xué)生外）個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2015年的基礎(chǔ)上提高40元，即一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原來的100元調(diào)整為140元；二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原來的250元調(diào)整為290元。

　　另外，未成年居民和高校學(xué)生則統(tǒng)一由此前的100元調(diào)至120元，享受二檔的醫(yī)保報(bào)銷待遇。對(duì)具有本市戶籍的新生兒參保，仍執(zhí)行原政策，出生后30日內(nèi)參保且其父母任何一方在本市連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)1年以上的，出生當(dāng)年不繳費(fèi)，享受未成年居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　除個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高外，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也進(jìn)行調(diào)整提高。各級(jí)財(cái)政對(duì)居民醫(yī)保人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2015年的基礎(chǔ)上提高30元，即由390元提至420元。

　　集中繳費(fèi)期統(tǒng)一調(diào)整為

　　每年1-4月底

　　去年起，威海實(shí)現(xiàn)了社保經(jīng)辦服務(wù)“一體化”，其中的一項(xiàng)重要內(nèi)容就是將檔案托管人員繳納社保費(fèi)、城鄉(xiāng)居民繳納養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的集中繳費(fèi)期進(jìn)行統(tǒng)一，均調(diào)整為每年1-4月底。

　　“參保居民應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的繳費(fèi)期內(nèi)一次性繳納年度醫(yī)保費(fèi)。逾期參保繳費(fèi)的，政府補(bǔ)助資金由個(gè)人承擔(dān)�！睋�(jù)市社保服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，4月30日前，參保人員一定要按時(shí)參保繳費(fèi)，居民首次參�；虺�過集中參保繳費(fèi)期參保繳費(fèi)，需要全額繳納包括政府補(bǔ)助在內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，而且繳費(fèi)滿3個(gè)月后方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。城鄉(xiāng)托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)兒童、在校學(xué)生應(yīng)于每年9月1日至12月31日繳納下年度的醫(yī)保費(fèi)。首次參�；蛑袛嗬U費(fèi)的，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)齊自當(dāng)年9月1日起剩余月份的保費(fèi)。

　　增建大病保險(xiǎn)制度

　　《規(guī)定》增建了居民大病保險(xiǎn)制度，最高補(bǔ)償額由20萬元提高至30萬元，與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接，符合規(guī)定的居民可享受到基本醫(yī)保及大病保險(xiǎn)的雙重保障。

　　按照規(guī)定，參保居民就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用、門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用和生育醫(yī)療費(fèi)用等，先由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)予以支付。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)院300元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院800元。

　　參保居民按照一檔繳費(fèi)的，年度最高支付限額為20萬元，支付比例分別為：一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)醫(yī)院60%、三級(jí)醫(yī)院50%。參保居民按照二檔繳費(fèi)的，年度最高支付限額為30萬元；住院醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)至4萬元（含4萬元）部分，支付比例分別為：一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)醫(yī)院65%、三級(jí)醫(yī)院55%；超過4萬元至年度最高支付限額部分，支付比例分別為：一級(jí)醫(yī)院80%，二、三級(jí)醫(yī)院均為70%。

　　患大病居民經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的比例補(bǔ)償后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)超過大病保險(xiǎn)1.2萬元起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，居民大病保險(xiǎn)給予再補(bǔ)償。個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)1.2萬元以上、10萬元以下的部分，給予50%補(bǔ)償；10萬元以上、20萬元以下的部分，給予60%的補(bǔ)償；20萬元以上的部分，給予65%的補(bǔ)償。年度最高補(bǔ)償限額30萬元。