18日上午，菏澤市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議召開。會(huì)議提出，到2020年，建成覆蓋城鄉(xiāng)所有社區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、資金保障體系、藥品安全供應(yīng)體系、行業(yè)監(jiān)督執(zhí)法體系，形成五位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。強(qiáng)化衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的公益屬性，落實(shí)各種醫(yī)療實(shí)體的社會(huì)責(zé)任，破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，基本形成維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行機(jī)制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平明顯提升，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升。

　　城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生，分級(jí)診療全覆蓋

　　會(huì)議提出，構(gòu)建城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，科學(xué)配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。同時(shí)加快建立分級(jí)診療制度。2015年底已啟動(dòng)分級(jí)診療試點(diǎn)工作，2016年，縣區(qū)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。2017年，城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低。

　　推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在每個(gè)街道或按每3-10萬居民規(guī)劃設(shè)置1所標(biāo)準(zhǔn)化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。健全村衛(wèi)生室服務(wù)體系，原則上按每2000-4000人的農(nóng)村服務(wù)人口設(shè)置1所衛(wèi)生室，每所衛(wèi)生室配有2-4名取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)農(nóng)村居民全覆蓋。此之外，完善基層醫(yī)療服務(wù)模式，力爭(zhēng)到2020年，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。

　　鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦健康服務(wù)業(yè)。通過政府與社會(huì)資本合作的多種形式，創(chuàng)設(shè)新興醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先舉辦婦科、兒科、骨傷、肛腸等非營(yíng)利性中醫(yī)�？漆t(yī)院，發(fā)展中醫(yī)特色的康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院，提供多元化、多層次的優(yōu)質(zhì)便捷醫(yī)療服務(wù)，與公立醫(yī)院形成有序競(jìng)爭(zhēng)和有效補(bǔ)充。

　　進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，提高中醫(yī)藥報(bào)銷比例，參保人員住院期間使用中醫(yī)藥治療的，中藥飲片和省食品藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院中藥制劑費(fèi)用報(bào)銷比例提高10%，最高不超過90%。

　　公立醫(yī)院改革，破除逐利機(jī)制

　　在全市各縣縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)現(xiàn)全覆蓋的基礎(chǔ)上，2016年上半年，啟動(dòng)市立醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市傳染病醫(yī)院、市婦幼保健院等6家市級(jí)醫(yī)院和牡丹區(qū)人民醫(yī)院、牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、牡丹區(qū)中心醫(yī)院、牡丹區(qū)精神病醫(yī)院等4家縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。

　　在運(yùn)營(yíng)模式方面，探索公立醫(yī)院多種運(yùn)營(yíng)模式，允許公立醫(yī)院在保障國(guó)有資產(chǎn)和醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，以特許經(jīng)營(yíng)方式開展與社會(huì)資本合作。同時(shí)，設(shè)立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化改革。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別。此外，對(duì)公立醫(yī)院編制人事制度也將進(jìn)行改革。

　　改革的同時(shí)，建立公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。此次參與改革的城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），實(shí)行零差率銷售。同時(shí)，加強(qiáng)臨床路徑管理，杜絕過度檢查、過度治療，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材不合理使用和醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，破除逐利機(jī)制。

　　探索醫(yī)藥分開的多種形式，鼓勵(lì)患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥，在有條件的社區(qū)探索實(shí)行在衛(wèi)生服務(wù)中心就診、憑處方到零售藥店購(gòu)藥。

　　城鄉(xiāng)基本醫(yī)保，走向更加公平

　　健全醫(yī)�；I資機(jī)制和報(bào)銷政策，實(shí)施全民參保登記計(jì)劃，基本實(shí)現(xiàn)法定人員全覆蓋。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和城鄉(xiāng)居民收入水平，建立穩(wěn)定可持續(xù)、動(dòng)態(tài)調(diào)整的籌資機(jī)制。2016年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各級(jí)政府年人均補(bǔ)助420元，個(gè)人繳費(fèi)140元，比2015年整體籌資增加50元。

　　按照�；�本、促公平、兜底線的原則，完善與籌資水平相適應(yīng)的報(bào)銷政策，重點(diǎn)保障大病和較大疾病，適度控制一般性疾病報(bào)銷費(fèi)用。職工和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到75%以上和70%左右，逐步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距，保證群眾醫(yī)療保障水平總體不降低。

　　醫(yī)保支付方式方面，要深化改革，完善不同病種、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別化服務(wù)收費(fèi)和醫(yī)保報(bào)銷政策，適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和報(bào)銷比例差距。對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院參保人員可以連續(xù)計(jì)算起付線，對(duì)未經(jīng)轉(zhuǎn)診的降低10%-20%醫(yī)�；�金報(bào)銷比例，引導(dǎo)患者養(yǎng)成小病到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診習(xí)慣。

　　實(shí)行預(yù)付費(fèi)制，逐步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種量。2016年力爭(zhēng)縣級(jí)以上公立醫(yī)院的出院病例30%以上實(shí)行按病種付費(fèi)；2017年全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，以按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等為輔的復(fù)合型付費(fèi)方式。