國務(wù)院近日印發(fā) 《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。專家認(rèn)為，這一政策的核心在于 “公平”二字，是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進(jìn)社會公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措。

　　制度更加公平

　　為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，意見提出“六統(tǒng)一”的要求：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。

　　“這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇�！眹�家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說。

　　目前，我國全民醫(yī)保體系基本形成，覆蓋人口超過13億，但仍分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合、醫(yī)療救助四項基本醫(yī)保制度。

　　保障待遇更加均衡

　　山東是全國首批實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的省份之一，自2013年底開始逐步建立并實施全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度。

　　中國醫(yī)療保險研究會副會長吳光介紹，從目前已經(jīng)推行“兩保合一”的省份來看，基本推行的是“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則，這意味著整合后，百姓可享受的基本醫(yī)療“服務(wù)包”可以向較高的標(biāo)準(zhǔn)看齊，其中包括醫(yī)保報銷的范圍擴大和醫(yī)保用藥范圍的擴大。

　　此外，隨著整合后基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高，參保居民就醫(yī)范圍也會相應(yīng)擴大。吳光介紹，比如，假設(shè)農(nóng)村居民老王此前在新農(nóng)合的政策下是縣級統(tǒng)籌，整合后提升為市級統(tǒng)籌，那么以前他到市里的醫(yī)院就醫(yī)屬于異地就醫(yī)，整合后就不是異地就醫(yī)了，保障待遇也相應(yīng)會享受本統(tǒng)籌地區(qū)的政策。

　　管理更加統(tǒng)一

　　統(tǒng)一定點管理和統(tǒng)一基金管理，是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的重要內(nèi)容。

　　意見提出，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構(gòu)管理辦法，強化定點服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準(zhǔn)入退出機制。對非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)實行同等的定點管理政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度。

　　“這有利于提高醫(yī)�；�金的使用效率。醫(yī)療保險遵循‘大數(shù)法則’，參保規(guī)模越大，基金的抗風(fēng)險能力越強。當(dāng)然，還需通過支付制度改革、加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等方式，控制醫(yī)療費用不合理增長�！鳖櫻┓墙榻B，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌，可以提高醫(yī)�；�金的“共濟”能力，從而進(jìn)一步解除參保者的后顧之憂，增加群眾看病就醫(yī)的“底氣”。（據(jù)新華社）

　　青島經(jīng)驗

　　青島居民醫(yī)保已整合三類人群 個人繳費提高

　　早報訊 昨日，國務(wù)院正式發(fā)布 《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，其中明確提出,要合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補助標(biāo)準(zhǔn)的同時,適當(dāng)提高個人繳費比重。記者昨日采訪了解到，我市早已實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和原新農(nóng)合整合為新的居民醫(yī)保，去年8月底，我市出臺新政，從2016年起提高居民醫(yī)保三類人員個人繳費數(shù)額。

　　將適當(dāng)提高個人繳費比重

　　國務(wù)院出臺新規(guī)要求，堅持多渠道籌資，繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。同時完善籌資動態(tài)調(diào)整機制，在精算平衡的基礎(chǔ)上，逐步建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機制。逐步建立個人繳費標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重。

　　我市已經(jīng)實現(xiàn)政策整合

　　據(jù)了解，截止到去年底，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用平均報銷比達(dá)到90%和70%，參保職工和參保居民基本醫(yī)療保險、大病保險和大病醫(yī)療救助總體保障額度分別達(dá)到90萬元、88萬元以上。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到323萬人，較“十一五”末增長27.5%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參�；�本實現(xiàn)全覆蓋，參保人數(shù)達(dá)到490萬余人。

　　“三險合一”是我市“十二五”期間醫(yī)保政策的最大變化，《青島市社會醫(yī)療保險辦法》實施之前，我市社會醫(yī)療保險有三個制度，分別是：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，參保302萬人，執(zhí)行《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，參保82萬人，執(zhí)行《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》；新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參保427萬人，執(zhí)行《青島市新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》。整合后，主要為職工社會醫(yī)療保險和居民社會醫(yī)療保險兩項保險，其中居民社會醫(yī)療保險整合了原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合兩項制度。具體包括住院、門診大病、門診統(tǒng)籌、大病醫(yī)療保險、大病醫(yī)療救助等待遇項目。 （記者 陳珂）