1月12日，記者采訪了解到，青島的醫(yī)保制度改革一直走在全國(guó)前列，從2015年1月1日起，本市就已經(jīng)實(shí)行“三險(xiǎn)合一”，將原來(lái)割裂的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合保險(xiǎn)，合并成職工和居民兩種保險(xiǎn)。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，城鄉(xiāng)居民享受同等的居民醫(yī)保待遇。

　　根據(jù)實(shí)施的醫(yī)保新辦法，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工按月共同繳納。用人單位以本單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按照9% 的比例繳納；在職職工以本人工資為繳費(fèi)基數(shù)，按照2% 的比例由所在單位代扣代繳。靈活就業(yè)人員按照個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的11% 繳納。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付。

　　居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)）由個(gè)人按年度繳納，財(cái)政予以補(bǔ)貼。2015年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：少年兒童每人110元；大學(xué)生每人80元；成年居民分兩個(gè)繳費(fèi)檔次，一檔每人350元，二檔每人110元，由成年居民以戶為單位，按年度選擇同一繳費(fèi)檔次。其中，原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成年居民按一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。2015年財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：一檔繳費(fèi)成年居民，每人補(bǔ)貼560元；二檔繳費(fèi)成年居民、少年兒童和大學(xué)生，每人補(bǔ)貼440元。

　　2016年度個(gè)人繳費(fèi)略有提高。居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：少年兒童130元；大學(xué)生100元；成年居民一檔350元，二檔130元。居民醫(yī)保待遇也隨之提高：一是降低居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)，將2016年居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)由2萬(wàn)元調(diào)整為1.8萬(wàn)元。二是適當(dāng)提高居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)大額補(bǔ)助部分的支付比例。

　　根據(jù)《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病醫(yī)療救助（包括大額救助、特藥特材救助和特殊醫(yī)療救助）待遇。最高保障額度提高了：職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額分別為20萬(wàn)元、18萬(wàn)元；大病醫(yī)療保險(xiǎn)，年度最高支付限額60萬(wàn)元；大病醫(yī)療救助，年度最高救助10萬(wàn)元以上。三項(xiàng)待遇合計(jì)，職工醫(yī)保參保人年最高保障額度達(dá)到90多萬(wàn)元，比之前提高了10萬(wàn)元；居民醫(yī)保參保人達(dá)到88萬(wàn)元以上，比原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保提高了10萬(wàn)元，比原新農(nóng)合提高了40至60萬(wàn)元。

　　制度實(shí)施后，截至去年前三個(gè)季度，全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到807.56萬(wàn)人，醫(yī)保基金支出74.39億元。從住院待遇看，去年前三季度統(tǒng)籌金支付職工住院33.68萬(wàn)人次，統(tǒng)籌范圍內(nèi)報(bào)銷比90.9%；支付居民住院46.33萬(wàn)人次，統(tǒng)籌范圍內(nèi)報(bào)銷比70.45% 。從門診大病待遇看，支付職工門診大病168.7萬(wàn)人次，統(tǒng)籌范圍內(nèi)報(bào)銷比90% ；支付居民門診大病44.72萬(wàn)人次，統(tǒng)籌范圍內(nèi)報(bào)銷比76.3%。

　　新制度實(shí)施一年到底表現(xiàn)如何？

　　1提高了城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。

　　去年各級(jí)財(cái)政部門共出資22.6億元，人均財(cái)政補(bǔ)貼465元，這一標(biāo)準(zhǔn)在全省最高、在全國(guó)同類城市中屬于較高水平。

　　2 建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助制度。

　　3 建立了覆蓋城鄉(xiāng)的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度。

　　4 統(tǒng)一了基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”，提高了住院報(bào)銷比例。

　　農(nóng)村居民用藥報(bào)銷范圍由過(guò)去的900余種擴(kuò)大到2400余種。

　　5 統(tǒng)一了門診大病病種范圍。

　　農(nóng)村居民門診大病病種范圍由原來(lái)的20個(gè)左右擴(kuò)大到54個(gè)。

　　6完善了覆蓋城鄉(xiāng)的門診統(tǒng)籌制度。

　　7增加了生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　8提升了農(nóng)村兒童醫(yī)保待遇。

　　農(nóng)村兒童住院及門診大病報(bào)銷比例比原新農(nóng)合高出10～25個(gè)百分點(diǎn)。

　　9 鼓勵(lì)基層就醫(yī)、提高基本藥物報(bào)銷比例。

　　島城“三險(xiǎn)合一”大事記

　　在本市實(shí)行“三險(xiǎn)合一”之前，規(guī)范本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有三個(gè)制度，分別是：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，參保302萬(wàn)人；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，參保82萬(wàn)人；新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參保427萬(wàn)人。

　　●2014年1月市政府將新農(nóng)合管理職能整體移交人力資源社會(huì)保障部門，并要求有關(guān)部門抓緊研究制定本市醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌新的制度和辦法。

　　●2014年9月，本市發(fā)布《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，將原三個(gè)地方法規(guī)和政府規(guī)章分別調(diào)整的職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項(xiàng)醫(yī)保制度，納入《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》統(tǒng)一規(guī)范，并將原有的三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)整合為職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)。

　　●新制度從2015年1月1日起實(shí)施。記者 張同順 實(shí)習(xí)生 方曉