引子

　　6歲的小宇（化名）眼里帶著淚花，抬頭問媽媽：“還有幾個人？”他的媽媽孫女士用病例本扇著風(fēng)，表情焦急卻用最溫柔的聲音說：“快了，兒子�？炝�。”

　　3月17日，星期四，上午10：40……

　　這并不是山東省中醫(yī)院東院區(qū)兒科門診最忙的時候，小宇母子在這里排了近50分鐘隊，前面還有好幾位病人。因為感冒，剛來時活潑的小宇眼看著沒了精神，幾個哈欠打過，小眼睛里泛起了淚花�！斑�好他不鬧。”孫女士言語里略有欣慰。

　　在一起排隊的家長口中，這點等待與著急看病的心情相比，不值得一提。

　　濟(jì)南市民解女士9：30左右掛上號，估計到11：30左右才能輪到。淄博市民劉女士曾經(jīng)早上8：00從淄博出發(fā)，到這里看完病已是下午5：00，晚上9：00才回到家。

　　漫長的等待并不能歸咎于醫(yī)生效率低下。當(dāng)天坐診的兩位主任醫(yī)師，從業(yè)已20多年，早上8：00開始接診，到12：00還未結(jié)束，桌上杯里的水，只喝了兩口。

　　山東省衛(wèi)生和計劃生育委員會副主任仇冰玉說，目前，山東每千名兒童只有0.6名兒科醫(yī)生，略高于全國0.53名的平均水平，但是與醫(yī)療需求相比，還有很大差距。

　　據(jù)推算，中國兒科醫(yī)師的缺口至少20萬，隨著全面兩孩政策的放開，這一缺口還有擴(kuò)大之勢。但在過去5年，兒科醫(yī)師數(shù)量不增反減——一方面新鮮血液補充不足，另一方面現(xiàn)有的兒科醫(yī)師也在流失。

　　3月17日至18日，大眾網(wǎng)記者在濟(jì)南的幾家省級醫(yī)院的兒科進(jìn)行采訪，直擊兒科醫(yī)生的緊張忙碌與患兒家庭的無奈焦急，并結(jié)合主管部門開出的“藥方”，揭一揭兒科看病難的“根兒”。

　　山東每千個孩子才有0.6個兒科醫(yī)生 揭揭兒科看病難的“根兒”

　　大眾網(wǎng)記者 馬俊驥

　　3月17日上午，山東省中醫(yī)院東院區(qū)兒科門診主任醫(yī)師的桌上，水杯里的水位只下去兩口，一直到中午12:00，她再沒得空喝過。（大眾網(wǎng)記者 王長坤 攝）

　　3月17日上午，山東省中醫(yī)院東院區(qū)兒科門診掛號收費處排起了長龍。（大眾網(wǎng)記者 王長坤 攝）

　　3月17日上午，山東省中醫(yī)院東院區(qū)兒科專家門診室被擠得滿滿當(dāng)當(dāng)，雖然有助手幫忙，兩位坐診專家仍然忙得一刻不停。（大眾網(wǎng)記者 王長坤 攝）

　　掛號排長龍，山東兒科看病難不難？

　　面對“來勢洶洶”的就診者，有家長義務(wù)當(dāng)起了導(dǎo)醫(yī)員，幫大家理好病例，引導(dǎo)有序排隊。“真跟打仗一樣�！币晃豢赐瓴�擠出來的家長滿頭大汗地說。

　　“短短幾天內(nèi)，各大城市各大醫(yī)院兒科紛紛告急，已癱瘓崩潰！眾多醫(yī)生離職，剩余醫(yī)生連軸轉(zhuǎn)，患兒排隊24小時也未必能順利完成診治�！边@是2015年底網(wǎng)上流傳的一篇文章中描述的場景。文章的題目是《各大城市醫(yī)院兒科紛紛癱瘓！中國醫(yī)療體系崩潰從兒科開始？》。

　　這篇看上去有些聳人聽聞的文章很快被瘋轉(zhuǎn)，討論已久的“兒科看病難”問題再次被推上風(fēng)口浪尖，也吸引了眾多醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)內(nèi)人士的高度關(guān)注。

　　“掛號排長龍、看病似打仗，是不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科的真實寫照。”在剛剛結(jié)束的十二屆全國人大四次會議山東團(tuán)全體大會上，山東省衛(wèi)生和計劃生育委員會副主任仇冰玉一針見血地說。

　　仇冰玉以這篇網(wǎng)絡(luò)文章舉例說，文章所描述的雖然起自北京、廣州、上海、南京等地的兒科醫(yī)院，但顯現(xiàn)出的是當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中存在的突出問題。誠然，雖然山東沒有如文章中所描述，出現(xiàn)限診甚至停診的現(xiàn)象，但是“兒科看病難”的問題也有所顯現(xiàn)。

　　3月17日上午，在山東省中醫(yī)院東院區(qū)兒科門診，兩間專家門診室被擠得滿滿當(dāng)當(dāng)。

　　這還并不是這里最為繁忙的時候。

　　濟(jì)南市民孫女士9：40左右掛上了號，等了近50分鐘，前面還有好幾位病人。6歲的兒子小宇因為感冒，很快變得情緒低落煩躁，不住地催問“還有幾個人？”

　　看到孫女士不住安慰兒子，幾位一起排隊待診的家長聊了起來，在他們口中，這點等待變得不值得一提。濟(jì)南解女士5歲的女兒最近得濕疹，她和丈夫趁工作日人少帶她來看，上午9：30左右掛上了號，她丈夫到里面“打探”了一下，兩人估計他們到11：30左右才能輪到。來自淄博的劉女士曾經(jīng)早上8:00帶著7歲的兒子從淄博出發(fā)來此看病，等看完已是下午5:00，晚上9:00才返回家�！敖裉爝�算好的，昨天下午我過來，排了差不多3個小時�！币晃患议L聽到大家議論，插了一句話，就趕緊抱著孩子到診室里“觀察情況”去了。

　　漫長的等待并不是由于醫(yī)生的效率低下。兒科診室門內(nèi)門外是憂心的家長，被圍坐在中間的兩名主任醫(yī)師邢向暉和潘月麗早上8:00就開始一刻不停地工作。她們一邊接診檢查，一邊還要時不時地分心回答插話問詢的家長，雖然有助手幫忙，兩人也并沒有輕松許多。大眾網(wǎng)記者觀察了一下，潘月麗的桌上連水杯都沒有，邢向暉的桌上，一只透明玻璃杯里水位只下去了兩口，一直到12:00再沒動過。

　　面對“來勢洶洶”的就診者，有家長義務(wù)當(dāng)起了導(dǎo)醫(yī)員，幫大家理好病例，引導(dǎo)有序排隊。“真跟打仗一樣。”一位看完病擠出來的家長滿頭大汗地對大眾網(wǎng)記者說。

　　這樣的情況并不僅發(fā)生山東省中醫(yī)院。在山東省立醫(yī)院，兒科主任韓波在此前接受媒體采訪時曾介紹說，她工作量最大的時候一天要做13臺介入手術(shù)。她曾經(jīng)做到凌晨1：00，回家已2:00，僅僅休息了4個小時就起床準(zhǔn)備上班，因為當(dāng)天她還得坐診。在韓波看來，相比做手術(shù)，坐診更累一些——除去感冒發(fā)燒的病人，僅心臟病患兒她一天的接診量就在80—90人，而這類患兒一般上午做完檢查后，下午她還得看一遍，也就是說，實際上一天的接診量將近200人次。

　　大眾網(wǎng)記者采訪中發(fā)現(xiàn)，在濟(jì)南市兒童醫(yī)院、濟(jì)南市婦幼保健院、齊魯醫(yī)院、千佛山醫(yī)院等醫(yī)院的兒科門診，忙碌、等待也已是常態(tài)。

　　孩子越來越多醫(yī)生卻越來越少，兒科醫(yī)生為啥不好干？

　　高負(fù)荷、高壓力、高風(fēng)險、低收入、吸引力不足，兒科成為了不少醫(yī)院和醫(yī)生眼中的“冷餑餑”

　　孩子越來越多，兒科醫(yī)生相對越來越少，這是造成矛盾的癥結(jié)所在。山東省衛(wèi)計委副主任仇冰玉說，近年來，兒童健康水平有了明顯的提高，嬰兒死亡率有了大幅度下降，但是相比之下，兒科綜合服務(wù)能力并沒有得到同步提高。醫(yī)師不足、床位不足、供給不足，供需失衡的問題日益突出。

　　“目前，我國每千名兒童只有0.53名兒科醫(yī)生，山東為0.6，雖高于全國平均水平，但與醫(yī)療需求相比，仍有很大的差距�！背鸨�玉說。據(jù)《中國衛(wèi)生年鑒》統(tǒng)計，在2012年全國分科執(zhí)業(yè)醫(yī)師構(gòu)成中，兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅占醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別的4.3%。參照美國每1000個兒童1.4558個兒科醫(yī)生的比例推算，中國兒科醫(yī)師的短缺數(shù)至少達(dá)20萬。隨著我國全面兩孩政策的放開，這一缺口還有擴(kuò)大之勢。

　　要補上這個缺口，應(yīng)該增加兒科醫(yī)生的數(shù)量，但事實上，兒科醫(yī)生的增長情況并不盡如人意，有的地方甚至出現(xiàn)了不增反減的情況。

　　“寧治十成人，不治一孩子”，有兒科醫(yī)生曾這樣形容自己的工作。這是因為，給孩子看病需要付出比診治成人多幾倍甚至十幾倍的精力和辛勞。

　　山東大學(xué)齊魯醫(yī)院一位不愿透露姓名的醫(yī)生告訴大眾網(wǎng)記者，患兒往往不能表達(dá)病情感受，甚至?xí)�提供誤導(dǎo)信息，主動配合治療的少之又少，“給孩子看病要一邊哄一邊看，非常累，對醫(yī)生要求格外高”。而且，很多家長在給孩子看病時，對于醫(yī)生的容忍度會降到極低，“有時候他們憑借孩子的描述自己下判斷，不相信醫(yī)生的診斷，甚至?xí)�因為一些小事和醫(yī)生起矛盾，動手打人的都有”，這給了醫(yī)生很大壓力。

　　3月17日上午，在山東省中醫(yī)院東院區(qū)的兒科門診，大眾網(wǎng)記者也目睹了兩位兒科醫(yī)生的工作狀態(tài)。當(dāng)天坐診的邢向暉和潘月麗主任醫(yī)師有20多年的從業(yè)經(jīng)驗，接診每一位患兒，她們都輕聲細(xì)語地哄著孩子配合。有孩子不住哭鬧，家長都束手無策，她們卻能一邊哄一邊麻利地診治。幾十人下來，看不出半點不耐煩，但辛苦顯而易見。

　　一位年輕父親因為不滿有人排隊“加塞”而質(zhì)問醫(yī)生，助手解釋說“他是已經(jīng)預(yù)約過的，沒有加塞”，這位年輕父親態(tài)度惡劣地抱怨了一聲，在眾人不滿的目光中悻悻地躲了出去。

　　“對兒科醫(yī)務(wù)工作者來說，需要不停地加號，24小時全天候門急診，雙休日連軸轉(zhuǎn)。醫(yī)生壓力大，患者家長焦慮，易發(fā)糾紛甚至傷醫(yī)事件�！背鸨�玉說，多重壓力下，在崗兒科醫(yī)生人心不足，流失嚴(yán)重，新招聘兒科醫(yī)生，部分醫(yī)院甚至遭遇零報考�！敖�5年來，中國兒科醫(yī)生總數(shù)不但沒有增加，而且從10.5萬人下降到10萬人�！背鸨�玉說。

　　濟(jì)南市婦幼保健院婦幼部主任王念亮1987年畢業(yè)于青島醫(yī)學(xué)院兒科系，在此前接受媒體采訪時，他曾估算，當(dāng)年同班的50名兒科系學(xué)生現(xiàn)在大概1/3已經(jīng)轉(zhuǎn)行不干兒科了。

　　仇冰玉認(rèn)為，對于醫(yī)院來說，兒科占用資源多、管理難度大，收入低、風(fēng)險高，出現(xiàn)糾紛后，要耗費較大的精力處理，還要承擔(dān)無責(zé)任賠付。醫(yī)院在政府資金撥付不足的情況下，保運轉(zhuǎn)、求發(fā)展的壓力較大，加強(qiáng)兒科建設(shè)的動力不足。對于醫(yī)生來說，工作壓力大、風(fēng)險高、待遇低，崗位積極性難以調(diào)動。

　　高負(fù)荷、高壓力、高風(fēng)險、低收入、吸引力不足，兒科成為了不少醫(yī)院和醫(yī)生眼中的“冷餑餑”，這一“冷”與不斷增長的兒童數(shù)量和家長對給孩子看病的急切心理這一“熱”相激，產(chǎn)生了格外激烈的矛盾。

　　大人生病“扛一扛”孩子必去大醫(yī)院，真的有必要嗎？

　　對于受訪的農(nóng)村家長，孩子生病后，若非緊急，村診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院幾乎不在考慮范圍之內(nèi)，至少縣級以上醫(yī)院“起步”。對于城市家長，市級醫(yī)院是“標(biāo)配”，去臨近較大城市乃至省城的大醫(yī)院也必在考慮之內(nèi)。

　　大眾網(wǎng)記者采訪中發(fā)現(xiàn)，家長對待孩子生病的診治觀念一定程度上也加深了大醫(yī)院“兒科看病難”矛盾。對于很多家長，孩子無論看大小病都不計成本式的投入和“好醫(yī)生都在大醫(yī)院”的觀念使得兒科患者向大醫(yī)院集中。

　　淄博的劉女士近3個半月以來7次從淄博趕到濟(jì)南給7歲兒子看病。劉女士說，孩子患過敏性紫癜，病情不是很重。隨著好轉(zhuǎn)，只有最近兩次孩子沒有跟著來濟(jì)南，而是由她拍了照片給醫(yī)生看。在被問及這么辛苦，為什么不在淄博的醫(yī)院看時，劉女士說，家長的心情肯定如此，只要條件允許，都想到大醫(yī)院找專家看。

　　威海的宮先生女兒5歲，去年入冬時在幼兒園染上感冒，半個多月也好不利索，他和妻子冒雪駕車近百公里到煙臺的大醫(yī)院給孩子看病，直到下午2：00多才吃上午飯�！按笕松�病扛一扛就過去了，孩子生病能去大醫(yī)院看我還是選擇盡量去大醫(yī)院。”宮先生說，雖然對此次看病經(jīng)歷讓他們一家三口都苦不堪言，但是家長總覺得去大醫(yī)院找好醫(yī)生看了才踏實。

　　濰坊昌邑的徐女士2歲的兒子最近有些發(fā)燒，她為了到濰坊的醫(yī)院看病，從昌邑趕到濰坊市區(qū)，看完病后在親戚家借住了一晚，讓孩子休息�！搬t(yī)生看得特別仔細(xì)我害怕，以為得了什么大病，醫(yī)生簡單一看就讓去拿藥我也害怕，生怕看得不好。”徐女士說，她并沒有感覺大醫(yī)院看得與縣醫(yī)院有區(qū)別，“大醫(yī)院里專家多，起碼圖個安心吧”。

　　今年全國兩會期間，全國政協(xié)常委、原衛(wèi)生部副部長、中國肝膽外科專家黃潔夫直言，一次他的外孫生病了，他看后認(rèn)為“沒事兒”，可他的女兒卻覺得父親是搞肝臟外科的，不放心，還是要帶著孩子去兒童醫(yī)院，結(jié)果排隊4小時才掛完號看完病。

　　大眾網(wǎng)記者隨機(jī)詢問了身邊十幾位10歲以下兒童家長，他們中絕大多數(shù)稱孩子得病后只要條件允許，都會帶孩子去“大醫(yī)院”。在他們心中，“好醫(yī)生”普遍對應(yīng)著“大醫(yī)院”，絕大多數(shù)認(rèn)為醫(yī)院越“高級”，醫(yī)生越好。

　　對于受訪的農(nóng)村家長，孩子生病后，若非緊急，村診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院幾乎不在考慮范圍之內(nèi)，至少縣級以上醫(yī)院“起步”。對于城市家長，市級醫(yī)院是“標(biāo)配”，去臨近較大城市乃至省城的大醫(yī)院也必在考慮之內(nèi)。

　　要為大醫(yī)院“減負(fù)”，讓好的醫(yī)療資源確實給重難癥患者使用，不要“高射炮打蚊子”，一方面要加強(qiáng)引導(dǎo)，另一方面還要推進(jìn)分級診療制度的完善，滿足患者就近看到“好醫(yī)生”的需求，打破“好醫(yī)生只在大醫(yī)院”的觀念。棗莊市立醫(yī)院副院長王凌認(rèn)為，當(dāng)前，正是因為優(yōu)秀的全科醫(yī)生、小兒科醫(yī)生在基層培養(yǎng)的滯后，人才匱乏才使得分級診療難以落地。要創(chuàng)新機(jī)制吸引優(yōu)秀人才向基層流動，政策上要鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，技術(shù)資源向下沉，起到“傳、幫、帶”的作用，逐步提升基層醫(yī)療人員的綜合素質(zhì)。

　　衛(wèi)計委：激發(fā)兒科發(fā)展“源頭活水”，專家到家門口看病

　　“十三五”時期，我國力爭實現(xiàn)每個省區(qū)市都有一所兒童醫(yī)院，常住人口超過300萬的地級市設(shè)置一所兒童醫(yī)院，二級以上的綜合醫(yī)院都要設(shè)置兒科�？h級的公立醫(yī)院和兒科需求量比較大的城市的公立醫(yī)院也要設(shè)置兒科病房。

　　3月17日上午11:15，山東省中醫(yī)院東院區(qū)兒科門診處，經(jīng)過約1個半小時的等待，解女士的女兒看完了“濕疹”，但是一家三口還不能走，醫(yī)生讓去做過敏源篩查，因為可能要抽血，5歲的小姑娘趴在媽媽懷里哭個不停。

　　過了十幾分鐘，小宇也看完了，普通感冒并無大礙，孫女士記下醫(yī)囑，滿臉輕松地帶著孩子去拿藥。

　　在這之前不久，淄博的劉女士已經(jīng)高興地離開了。走之前，她笑著對大眾網(wǎng)記者說，醫(yī)生看了她給兒子拍的照片，說可以停藥了。她3個半月的奔勞告一段落。

　　與此同時，一個小男孩哭喊著不肯治療，醫(yī)生、護(hù)士、媽媽、其他家長輪番上陣，怎么也哄不好，還引發(fā)了其他孩子“連鎖反應(yīng)”，他媽媽只好抱著他在走廊里不停走著，等哄好了再回診室里去。

　　“健康是幸福之基，兒童的健康關(guān)系千家萬戶，是社會關(guān)注的焦點，也是保證人口生育政策順利實施的支撐和保障�！背鸨�玉說，為此，建議國家盡快制定加強(qiáng)兒科建設(shè)的扶持政策，改革醫(yī)院收費價格調(diào)控機(jī)制，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值，增強(qiáng)兒科崗位吸引力�！白寖嚎撇辉俪蔀獒t(yī)院的負(fù)擔(dān)，讓兒科醫(yī)生不在繁重的工作情況下，還要為如何保障工資發(fā)愁，在完成繁重工作之后，有成就感、自豪感、滿足感，真正激發(fā)兒童醫(yī)院發(fā)展和兒科發(fā)展的‘源頭活水’”。

　　對于兒科醫(yī)療力量加強(qiáng)這一問題，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主任李斌說， “十三五”時期，我國力爭實現(xiàn)每個省區(qū)市都有一所兒童醫(yī)院，常住人口超過300萬的地級市設(shè)置一所兒童醫(yī)院，二級以上的綜合醫(yī)院都要設(shè)置兒科�？h級的公立醫(yī)院和兒科需求量比較大的城市的公立醫(yī)院也要設(shè)置兒科病房。

　　另外，教育部門在積極推動開設(shè)本科兒科的專業(yè)，擴(kuò)大研究生兒科醫(yī)師培養(yǎng)的規(guī)模，今年就開始增加招生。兒科和兒外科這兩個專業(yè)都納入了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之中，到2020年力爭招生兒科住院醫(yī)師3萬名以上。

　　對于打破“好醫(yī)生都在大醫(yī)院”觀念這一問題，李斌說，2015年底，全國有近4.5萬名醫(yī)生注冊了多點執(zhí)業(yè)，其中 36.7%來自于三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也就是通常所說的“大醫(yī)院”，28.4%是來自于二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，來自大醫(yī)院的醫(yī)生到同類醫(yī)院去執(zhí)業(yè)的約6.7%，到基層去多點執(zhí)業(yè)的占76.2%�！百Y源要下沉，醫(yī)生要下沉，專家要到老百姓的家門口給群眾看病�！崩畋笳f。